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苏州市召开医保结算专题会议

发布日期:2015-12-14 00:00 来源:http://www.kslqsw.com 点击:

为落实苏州市深化医药卫生体制改革试点工作方案,进一步做好医疗保险费用支付工作,苏州市人社局于5月18日在昆山市召开苏州市医疗保险结算专题会议。市人社局副局长周文蓉、社保中心主任谭国明及各区县(市)分管局长、经办负责人出席会议。会议由市社保中心副主任顾亚斌主持。各统筹区较为详尽介绍了各自的结算办法及医保基金运行情况。

苏州市区采取总额预付为主,按病种付费、按床日费用付费、按服务项目付费相结合的综合式支付方式。运行三年来基金支出增幅明显下降,2014年职工统筹基金支出增幅只有8.4%,发生医疗费用增幅同比下降3.63个百分点、基金支出下降1.0%,总控医院住院次均费用增幅3.5个百分点、床日费用下降5.4个百分点、护理院次均费用减少20元、转外住院费用下降了17.6%,胆囊炎胆石症住院手术治疗费用标准控制良好、阑尾炎费用略有超标。

昆山实施门诊和住院基金总额控制方式,对护理院定额标准建立浮动管理,对口腔医院和中药饮片单设控制指标,超出20%以内的合理共担。常熟市采取“总量控制、定额结算、节余奖励、超支”分担的支付方式,于2012年起实施单病种管理,目前已达40个。张家港市以按项目付费、按病种付费、按床日付费为主。太仓市重点介绍了实施总额控制的必要性、可能引发的问题及预期效果。吴江区目前形成了以项目付费为基础,定额考核为控制,按床日、按病种、按单元付费等多种形式相结合的结算办法,较好地控制了医疗费用的过度、过快增长。吴中区、相城区于2015年起统一实施苏州市区住院费用结算管理办法。

会议最后,市人社局周文蓉副局长作总结发言,周局表示通过这次医保费用结算专题交流讨论会,收获很大,类似这样的费用结算、基金运行、稽查审核、协议管理等等分类业务的专题会议今后应该多开、定期开,形成一个专门的业务交流平台,以更好地提升医保管理工作水平。同时,各地应因地制宜,充分结合本地实际情况做好医保服务工作,相互借鉴、相互学习,不断吸收好的做法、好的点子,常态调研、创新思维、献计献策、迎头赶上、未雨绸缪,为苏州市深化医药卫生体制改革和城市公立医院综合改革试点工作作出贡献。

周局要求,在今后的工作中,各单位要严格按照国家、省、市基本医疗保险和支付制度改革的相关文件精神,吃透政策、排定进度、认真落实,为保持苏州市医疗保险工作全国领先添砖加瓦、尽责尽职。


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